Allergist-Immunologist - sfaturi online

Doctore, am o tromboză?

Probabil, o astfel de întrebare îngrijorează sau excită multe. De ce? Da, totul este foarte simplu! La urma urmei, orice umflare și apariția durerii în picior "transportă" o persoană avansată la Internet, unde imediat "găsește" într-un număr imens de boli. Un mod mai puțin avansat în grabă la clinică, unde se confirmă tromboza venoasă profundă, nu întotdeauna. În același timp, tromboflebita nu provoacă dificultăți în diagnosticare, deoarece simptomele unui tromb (cheag de sânge) în lumenul venei inflamate sunt destul de caracteristice (prezența corzilor dense, dureroase, cu roșeață a pielii de deasupra lor).

Cu toate acestea, această patologie se poate întâlni oricui, la orice vârstă. Frecvența trombozei venoase profunde în Rusia este de 16 persoane la o populație de 10.000 de locuitori. Aceasta înseamnă, de exemplu, că, în momentul de față, această patologie se găsește printre cei 240 de locuitori ai orașului Kolomna, dar, desigur, nimeni nu dorește să intre în această statistică.

În aproape 75% din cazuri, tromboza venoasă profundă este asimptomatică (!) - prin urmare, toți pacienții înainte de operațiile propuse și pacienții cu risc crescut de tromboză venoasă sunt supuși unei ultrasunete a venelor din extremitățile inferioare.

Cel mai frecvent tromboză venoasă a extremităților inferioare apare la pacienți:

  • cu patologie de cancer la cei supuși chimioterapiei și / sau radioterapiei; tromboza la pacientii cu cancer este a doua cea mai comuna cauza a mortalitatii. Tromboza venoasă la pacienții cu cancer este detectată în 2-20% din cazuri; frecvența detectării cancerului în primul an după declanșarea trombozei venoase cu o cauză neclare este de la 2,7 la 33% (!);
  • după operații, în special ortopedice (de exemplu, endoproteze articulare); incidența trombozei în acest caz variază de la 42 la 87% din cazuri;
  • cu insuficiență cardiacă severă;
  • după un accident vascular cerebral;
  • cu vene varicoase;
  • efectuarea de zboruri lungi sau de călătorie (de lungă durată într-o postură forțată într-un scaun autobuz / automobil / avion), așa-numita tromboză de "călători";
  • luând medicamente contraceptive (contraceptive orale la femei) sau care primesc terapie de substituție hormonală; riscul de tromboză este crescut de 3-6 ori comparativ cu femeile care nu iau aceste medicamente;
  • cu leziuni, suprasolicitare fizică severă, imobilizare a extremităților inferioare în pelicula de tencuială;
  • cu sarcină și în primele 6 săptămâni ale perioadei postpartum;
  • cu trombofilie;
  • cu obezitate;
  • cu abuz de alcool.

După cum puteți vedea, există o mulțime de motive, dar este destul de dificil să identificăm adevăratul și singurul.

Următoarea întrebare adresată de pacienții cu chirurgie vasculară

- Ce este tromboza periculoasă la nivelul venelor inferioare?

Dezvoltarea unei astfel de complicații mortale ca trombembolia pulmonară (PE), iar pe termen lung dezvoltarea bolii post-trombotice și apariția ulcerului trofic venos. Frecvența morții la apariția emboliei pulmonare este mai mare de 70% din cazuri, iar în fiecare an 0,1% din populația lumii moare de embolismul pulmonar. De exemplu, la Moscova, mortalitatea din embolismul pulmonar în 2005. s-au ridicat la 6,4%.

- Poate o tromboză să apară din nou?

Din păcate, da. La 30% dintre pacienți, tromboza reapare de peste 10 ani. Tromboza venoasă poate apărea mult mai devreme - când apar factorii de risc sau când medicamentul prescris de un medic se oprește.

- Eu iau un test de sânge pentru protrombină - am normal! Deci nu am o tromboză?

Protrombina, indicele de protrombină (PTI) este unul dintre multele indicatori ai sistemului de coagulare. Valoarea IPT este influențată de disbacterioză și boală hepatică, luând anumite medicamente (aspirină, laxative și medicamente diuretice, antibiotice, contraceptive) și chiar prezența vărsăturilor în ajunul testului. Indicatorul este influențat, de asemenea, de utilizarea unor astfel de alimente ca ceai verde, broccoli, soia, varză etc. Și este important pentru determinarea exactă a IPT disponibilitatea reactivilor de înaltă calitate (standardizate) în laborator.

Un lucru este clar - numai în ceea ce privește protrombina, este imposibil să se diagnosticheze tromboza!

În diagnosticul de tromboză, pe lângă examinarea medicului, rolul principal este jucat de un studiu de instrumental non-invaziv obligatoriu - scanarea cu ultrasunete (scanarea venoasă duplex cu ultrasunete). Ecografia venelor confirmă diagnosticul, determină amploarea leziunii și prezența flotării (mobilității) "capului" unui cheag de sânge, determină tacticile ulterioare de tratament.

- Tromboza venoasă la femeile gravide?

În practică, trebuie abordată apariția tromboflebitei și o asemenea patologie gravă ca tromboza venei profunde ale extremităților inferioare la femeile gravide. Frecvența trombozei la femeile gravide este de 5-6 ori mai mare comparativ cu cea non-gravidă.

Tromboza se întâmplă cel mai adesea în trimestrul III (dar poate apărea și în trimestrul de sarcină 1,2) și în perioada postpartumului precoce, în special după o operație cezariană și, de cele mai multe ori, tromboza venoasă profundă este diagnosticată la extremitatea inferioară stângă. Incidența trombozei venoase profunde în timpul sarcinii este de 0,05% până la 1,8%; după naștere - în cazuri de 0,3 - 0,6 (!) la 1000 de femei și după operația cezariană - în 18 (!) cazuri la 1000 de operații.

Dezvoltarea tromboflebitei și a flebotrombozei la femeile gravide se datorează în primul rând caracteristicilor anatomice în această perioadă - cu presiunea venelor iliace a crescut uterul, venele dilatate ale membrelor inferioare pe fondul acțiunii hormonilor sexuali naștere și posibile pierderi de sânge.

Tromboza în timpul sarcinii necesită tratament imediat, astfel încât nimic să nu amenințe viața mamei și a copilului.

- Ce este trombofilia?

Trombofilia este un grup mare de boli asociate cu tulburări de coagulare caracterizate prin dezvoltarea trombozei. O caracteristică a acestor boli este dezvoltarea trombozei la o vârstă fragedă, localizarea "neobișnuită" a cheagurilor de sânge (vasele cerebrale, cavitatea abdominală etc.) - fără nici un motiv evident.

De asemenea, trebuie remarcat faptul că aceste boli reprezintă una dintre cauzele pierderii (pierderilor de sarcină) și a trombozei în timpul sarcinii!

- Ce trebuie să faceți dacă ați găsit o tromboză?

Contactați imediat un specialist, chirurg vascular! nu auto-medicate!

În prezent, posibilitățile de tratare a trombozei venei inferioare extremă sunt destul de largi. Unii pacienți trebuie să meargă la spital, unde unii pacienți suferă un tratament chirurgical, alții prezintă numai injecții și picături, dar în unele cazuri este posibilă efectuarea unui tratament fără spitalizare sub supravegherea unui chirurg vascular sau a unui flebolog.

Pacientului i se prescriu medicamentele (în interior) pentru a preveni creșterea ulterioară a trombului cu compresia obligatorie elastică a membrului afectat. Tratamentul inițial este început, cu atât mai bine rezultatul!

- Ce poate oferi o imagine similară cu tromboza venoasă profundă a extremităților inferioare?

Aproape 1/3 dintre pacienții care au fost tratați au avut boală articulară diagnosticată - artrită și artrită; la un număr de pacienți, miozita, limfostaza, hematomul spontan, ruptura chistului popliteal, erizipelul, osteochondroza și alte boli sunt detectate.

- Cum să vă protejați de tromboză?

În fiecare caz, prevenirea trombozei este individuală și depinde de cauzele care pot provoca tromboza, care poate și ar trebui să fie clarificată prin consultarea unui chirurg vascular sau a unui flebolog.

Cardiovasculare Chirurg, candidat la Științe Medicale - Kozlov Denis Vladimirovich vă va consulta la Centrul Medical "Zhivitsa +"

Doctor, am o tromboză?

Probabil, o astfel de întrebare îngrijorează sau excită multe. De ce? Da, totul este foarte simplu! La urma urmei, orice umflare și apariția durerii în picior "transportă" o persoană avansată la Internet, unde imediat "găsește" într-un număr imens de boli. Un mod mai puțin avansat în grabă la clinică, unde se confirmă tromboza venoasă profundă, nu întotdeauna. În același timp, tromboflebita nu provoacă dificultăți în diagnosticare, deoarece simptomele unui tromb (cheag de sânge) în lumenul venei inflamate sunt destul de caracteristice (prezența corzilor dense, dureroase, cu roșeață a pielii de deasupra lor).

Cu toate acestea, această patologie se poate întâlni oricui, la orice vârstă. Frecvența trombozei venoase profunde în Rusia este de 16 la 10.000 de locuitori. Aceasta înseamnă, de exemplu, că această patologie se găsește în cei 240 de locuitori din Kolomna, dar, desigur, nimeni nu dorește să intre în aceste statistici.

În aproape 75% din cazuri, tromboza venoasă profundă este asimptomatică (!) - prin urmare, toți pacienții înainte de operațiile propuse și pacienții cu risc crescut de tromboză venoasă dezvoltă o ultrasunete a venelor inferioare.

Cel mai frecvent tromboză venoasă a extremităților inferioare apare la pacienți:

cu patologie de cancer la cei supuși chimioterapiei și / sau radioterapiei; tromboza la pacientii cu cancer este a doua cea mai comuna cauza a mortalitatii. Tromboza venoasă la pacienții cu cancer este detectată în 2-20% din cazuri; frecvența detectării cancerului în primul an după declanșarea trombozei venoase cu o cauză neclare este de la 2,7 la 33% (!);

după operații, în special ortopedice (de exemplu, artroplastie); incidența trombozei în acest caz variază de la 42 la 87% din cazuri;

cu insuficiență cardiacă severă;

după un accident vascular cerebral;

cu vene varicoase;

efectuarea de zboruri lungi sau de călătorie (de lungă durată într-o poziție forțată într-un scaun autobuz / auto / avion), așa-numita tromboză "călător";

luând medicamente contraceptive (contraceptive orale la femei) sau care primesc terapie de substituție hormonală; riscul de tromboză este crescut de 3-6 ori comparativ cu femeile care nu iau aceste medicamente;

cu leziuni, suprasolicitarea fizică severă, imobilizarea n / membrelor într-o tencuială de ipsos;

cu sarcină și în primele 6 săptămâni ale perioadei postpartum;

cu abuz de alcool.

După cum puteți vedea, există o mulțime de motive, dar este destul de dificil să identificăm adevăratul și singurul.

Următoarea întrebare adresată de pacienții cu chirurgie vasculară

- Ce este tromboza periculoasă la nivelul venelor inferioare?

Dezvoltarea unei astfel de complicații mortale ca trombembolia pulmonară (PE), iar pe termen lung dezvoltarea bolii post-trombotice și apariția ulcerului trofic venos. Frecvența morții la apariția emboliei pulmonare este mai mare de 70% din cazuri, iar în fiecare an 0,1% din populația lumii moare de embolismul pulmonar. De exemplu, la Moscova, mortalitatea din embolismul pulmonar în 2005. s-au ridicat la 6,4%.

- Poate o tromboză să apară din nou?

Din păcate, da. La 30% dintre pacienți, tromboza reapare de peste 10 ani. Tromboza venoasă poate apărea mult mai devreme - dacă apar factorii de risc sau se întrerupe medicația prescrisă de medic.

- Eu iau un test de sânge pentru protrombină - am normal! Deci nu am o tromboză?

Protrombina, indicele de protrombină (PTI) este unul dintre multele indicatori ai sistemului de coagulare. Disbacterioza și afecțiunile hepatice, luând anumite medicamente (aspirină, laxative și medicamente diuretice, antibiotice, contraceptive) și chiar prezența vărsăturilor în ajunul testării pot afecta valoarea IPT. Indicatorul este influențat, de asemenea, de utilizarea unor astfel de alimente ca ceai verde, broccoli, soia, varză etc. Și este important pentru determinarea exactă a IPT disponibilitatea reactivilor de înaltă calitate (standardizate) în laborator.

Un lucru este clar - numai în ceea ce privește protrombina, este imposibil să se diagnosticheze tromboza!

În diagnosticul de tromboză, pe lângă examinarea medicului, rolul principal este jucat de un studiu de instrumental non-invaziv obligatoriu - scanarea cu ultrasunete (scanarea venoasă duplex cu ultrasunete). Ecografia venelor confirmă diagnosticul, determină volumul leziunii și prezența flotării (mobilității) "capului" trombului, determină tacticile ulterioare de tratament.

Tromboza venoasă la femeile gravide?

În practică, trebuie abordată apariția tromboflebitei și o asemenea patologie gravă ca tromboza venei profunde ale extremităților inferioare la femeile gravide. Frecvența trombozei la femeile gravide este de 5-6 ori mai mare comparativ cu cea non-gravidă.

Tromboza apare cel mai frecvent în trimestrul al treilea (dar poate să apară și în primul și al doilea trimestru de sarcină) și în perioada postpartumului precoce, mai ales după o secțiune cezariană și, de cele mai multe ori, tromboza venoasă profundă este diagnosticată la extremitatea stângă inferioară. Incidența trombozei venoase profunde în timpul sarcinii este de 0,05% până la 1,8%; după naștere - în cazuri de 0,3-0,6 (!) la 1000 de femei și după operația cezariană - în 18 (!) cazuri la 1000 de operații.

Incidența tromboflebită și phlebothrombosis la femeile gravide, în primul rând datorită caracteristicilor anatomice în această perioadă - comprimarea venelor iliace uterului la scară mărită, varice ale extremităților inferioare în fundalul acțiunii hormonilor sexuali, precum și dezvoltarea de fiziologice de hipercoagulabilitate (a crescut de coagulare) - organismul este „gata“ să plece și posibilă pierdere de sânge.

Tromboza în timpul sarcinii necesită tratament imediat, astfel încât nimic să nu amenințe viața mamei și a copilului.

Ce este trombofilia?

Trombofilia este un grup mare de boli asociate cu tulburări de coagulare caracterizate prin dezvoltarea trombozei. O caracteristică a acestor boli este dezvoltarea trombozei la o vârstă fragedă, localizarea "neobișnuită" a cheagurilor de sânge (vasele cerebrale, cavitatea abdominală etc.) - fără nici un motiv evident.

De asemenea, trebuie remarcat faptul că aceste boli reprezintă una dintre cauzele pierderii (pierderilor de sarcină) și a trombozei în timpul sarcinii!

Ce trebuie să faceți dacă ați găsit o tromboză?

Contactați imediat un specialist, chirurg vascular! Nu vă auto-medicați!

În prezent, posibilitățile de tratare a trombozei venei inferioare extremă sunt destul de largi. Unii pacienți trebuie să meargă la spital, unde unii pacienți suferă un tratament chirurgical, alții prezintă numai injecții și picături, dar în unele cazuri este posibilă efectuarea unui tratament fără spitalizare sub supravegherea unui chirurg vascular sau a unui flebolog.

Pacientului i se prescriu medicamentele (în interior) pentru a preveni creșterea ulterioară a trombului cu compresia obligatorie elastică a membrului afectat. Tratamentul inițial este început, cu atât mai bine rezultatul!

Ce poate oferi o imagine similară cu tromboza venoasă profundă a extremităților inferioare?

Aproape 1/3 dintre pacienții care au fost tratați au avut boală articulară diagnosticată - artrită și artrită; la un număr de pacienți, miozita, limfostaza, hematomul spontan, ruptura chistului popliteal, erizipelul, osteochondroza și alte boli sunt detectate.

Cum să vă protejați de tromboză?

În fiecare caz, prevenirea trombozei este individuală și depinde de cauzele care pot provoca tromboza, care poate și ar trebui să fie clarificată prin consultarea unui chirurg vascular sau a unui flebolog.

Tromboflebita.

Tromboflebita este o inflamație a pereților venelor cu formarea unui cheag de sânge în ele. Este izolată flibita, în care pereții venelor sunt inflamate, dar nu există formarea de trombi. Această boală poate apărea din mai multe motive, de exemplu: infecția, încetinirea fluxului sanguin prin venele, scăderea reactivității organismului, schimbarea compoziției sângelui, creșterea coagulării și perturbarea integrității pereților vasculari.

Există tromboflebită acută, subacută și cronică. Prin localizare, izolarea tromboflebitei venelor profunde și superficiale, precum și prin natura procesului - purulent și non-purulente. In tromboflebita acuta a venelor profunde în primele zile ale punctelor forte ale durerii la nivelul membrelor, temperatura este ridicată la 39.5-40 grade, există o umflare semnificativă a întregului membru, pielea devine greu, lucios, palid. Membrul tensionat este de obicei mai rece decât sănătos. În cazurile de tranziție de la tromboflebită acută la dezvoltarea purulentă a mai multor abcese de-a lungul venei trombozate se observă. Foarte adesea tromboflebita acută este vindecată fără a intra în stadiul cronic. Durata cursului este de obicei de la 10 zile la 3 luni.

Tromboflebita acută a venelor superficiale începe cu dureri ușoare de-a lungul trunchiurilor venoase superficiale, temperatura crește până la 37,5, rareori la 38 de grade, mai târziu temperatura revine la normal. Există o ușoară umflare a membrelor afectate. Pielea de-a lungul venelor este hiperemică sub formă de benzi, după care apar sigilii de diferite dimensiuni. Cel mai adesea afectează vena subcutanată mare și, rareori, mică saphenoasă a extremităților inferioare. Durata bolii - de la 10 la 30 de zile.

Tromboflebita cronică a venelor profunde și superficiale durează mult timp - de la câteva luni până la un an sau mai mult. Tromboflebita migrată afectează în principal vene superficiale ale extremităților superioare și inferioare. În lungul venelor apar noduli dureroși, pielea de deasupra lor se umflă și se rouește. Astfel de noduli apar de-a lungul venelor superficiale în diferite părți ale unuia sau celuilalt membru. Condiția generală a persoanei variază ușor. Tromboflebita migratorie revine adesea și durează ani de zile. Această boală este mai frecventă la bărbați. Este caracterizat printr-o leziune simultană a arterelor și aparține grupului de trombangită obliterans.

Tratamentul poate fi conservator și chirurgical. În tromboflebita acută (în special vene profunde) se recomandă o odihnă strictă a patului, fără posibilitatea microflorei și embolismului. Poziția ridicată a membrelor pe anvelopă îmbunătățește scurgerea venoasă și reduce umflarea și durerea. Se recomandă să beți (până la 2-3 litri pe zi), dacă nu există contraindicații din sistemul cardiovascular.

În etapa cronică a tromboflebitei de suprafață, în timpul organizării unui tromb, se utilizează metode fizioterapeutice (iradieri ultraviolete, Solux, raze infraroșii etc.). Tratamentul spa (Pyatigorsk, Sochi-Matsesta) poate fi rezolvat strict individual numai pentru tromboflebita cronică superficială pe termen lung fără exacerbări și tulburări trofice.

Metode chirurgicale: ligarea venelor, disecția, venectomia și excizia nodurilor trombozate ale venelor superficiale.

Prevenirea. Este determinată de tratamentul în timp util al bolilor care sunt complicate de dezvoltarea tromboflebitei. Pacienții cu vene varicoase, ulcere trofice etc. trebuie supus unui tratament chirurgical. Creșterea nivelului de protrombină în sânge necesită numirea anticoagulantelor, ceea ce este necesar în special pentru pacienții cu restricții ale mișcărilor active.

Este posibil să se repete tromboza?

Bună ziua Am avut tromboză venoasă profundă a membrelor inferioare. Întrebare: Ar putea cauza o astfel de condiție gipsul din plastic? Faptul este că, cu 5 săptămâni înainte, eram într-un tencuială obișnuită și nu s-au observat semne de inflamație, iar în cea de-a doua zi, în plasterul de plastic am simțit cea mai puternică umflare. Timp de zece zile, ea a îngrijit cu fidelitate fractura ei în această castă, apoi a cerut sfatul unui chirurg. Gips este îndepărtat, tratamentul vasculare chirurg numit dreptul (conform USDS am găsit trombozelor ocluziv proaspăt cu cap fix al unui tromb la nivelul Mie / 3 tibia). Zece proceduri electroforeză cu heparina, plus ksarelto și cardiomagnil plus os magnet a dat următoarele rezultate: semnele bolii post-trombotic a extremității inferioare cu recanalizarea completă. Întrebare: Este posibil pentru a anula ksarelto imediat (norma a fost de 30 de zile schema :. 15 MLG de două ori pe zi, urmat de 20 de MLG 1 ori pe zi, timp de 30 de zile), plus cardiomagnil 75 MLG.
În prezent, în funcție de rezultatele tratamentului cu ultrasunete, cum să continuați să luați xarelto? Și este posibilă repetarea trombozei?
Întrebare: ce fizioterapie este prezentată în această stare? Ce va avea un efect pozitiv și nu dăunează venelor? (osul piciorului durează puțin). Cu sinceritate.

Vasilina, Stavropol, Rusia, 60 de ani

răspundă:

Belyanina Elena Olegovna

Phlebolog-medic chirurg limfolog, chirurg prima categorie

Tromboza cel mai probabil a fost provocată de leziuni. Conform standardelor Xarelto, această situație durează până la 3 luni. Tromboza poate să reapară. Pentru a preveni reapariția trombozei, trebuie să purtați articole de tricotat de înaltă calitate, sub sarcini statice. Fizioterapia pentru tromboză este nedorită.

Cu sinceritate, Belyanina Elena Olegovna.

Următoarea întrebare

Cum să purtați tricoturi de compresie în timpul iernii și vară?

Alo Spune-mi, vă rog, doctorul mi-a spus să nu purt bandaje vara, dar cum să purtați bandaje în timpul iernii, cele mai multe dintre ele →

tromboza venoasă profundă a tratamentului extremităților inferioare

Articole populare pe această temă: tromboza venoasă profundă a tratamentului pentru membrele inferioare

Cine nu i-a rănit picioarele, care nu au simțit senzația de greutate și nu s-au plâns de oboseală în picioare? Seara, mulți oameni au, de asemenea, umflături la nivelul membrelor inferioare, febră, furnicături, mâncărime și, uneori, crampe în picioare. Și cine nu se îngrijea de urât.

Insuficiența venoasă cronică datorată bolii varicoase a extremităților inferioare are o mare importanță socio-economică.

Embolismul pulmonar este ocluzia acută a ramurilor arterei pulmonare prin cheaguri de sânge formate în venele circulației pulmonare.

Oamenii de știință francezi au efectuat un studiu controlat, randomizat, cu privire la eficacitatea prevenirii recurenței ulcerelor trofice venoase ale extremităților inferioare.

Tromboembolismul venos este o boală care combină patogene tromboza venoasă profundă și tromboembolism pulmonar.

În perioada 27-28 mai 2004 a avut loc la Sanatoriul "Pushcha Ozernaya", sub patronajul Academiei de Științe Medicale din Ucraina și al Ministerului Sănătății al Ucrainei, prima conferință ucraineană cu participare internațională "Tromboză clinică, clinică, tromboză".

Embolismul pulmonar, descris pentru prima dată în secolul al XIX-lea de către patologul german R. Virchow, rămâne o problemă urgentă a medicinei moderne, deoarece este una dintre cele mai frecvente cauze ale morții subite.

Masă rotundă privind tromboembolismul pulmonar.

Embolismul pulmonar ca cauză de deces este înregistrat în 2-15% din studiile pathoanatomice, fiind cea mai frecventă complicație pulmonară. Peste 70% din pacienții cu embolie pulmonară sunt diagnosticați post-mortem.

Întrebări și răspunsuri privind: tromboza venoasă profundă a tratamentului pentru membrele inferioare

Noutăți pe tema: tromboză venoasă profundă a tratamentului pentru extremitățile inferioare

Medicii americani au atras atenția publicului asupra problemei trombozei venoase profunde a extremităților inferioare. Ei declară că această boală poate duce la moartea instantanee.

Ciorapii de compresie din materiale elastice au câștigat multă reputație ca tratament eficient pentru bolile vasculare ale picioarelor. Dar dacă le transformi într-un fel de aparat cu manșetă pentru măsurarea presiunii, atunci proprietățile lor de vindecare vor crește dramatic.

Tromboza și tromboflebita

Tromboza si tromboflebita - Retete medicinale traditionale

Tromboza și tromboflebita

Tromboza este o încălcare a circulației sanguine datorată dezvoltării unui cheag de sânge în vas.

Etiologia. Schimbări în chimia sângelui, încălcarea proceselor de coagulare a sângelui, modificări ale peretelui vasului și încetinirea fluxului sanguin.

Patogeneza. Încălcările sunt de natură ischemică, se dezvoltă treptat. Cea mai frecventă localizare este membrele inferioare.

Depindeți de viteza formării unui cheag de sânge și localizarea acestuia. Când tromboza venelor din extremitățile inferioare se caracterizează printr-o tulburare circulatorie la nivelul membrelor - încetinirea fluxului sanguin, congestia sângelui în vene, umflarea. Ar putea să apară tromboză arterială din cauza leziunilor directe, atunci când infecția trece în țesutul înconjurător, în faza finală de obturare a endarteritei.

În tromboza arterelor mezenterice circulația sângelui în intestin este perturbată, ceea ce duce la necroza parțială sau totală a intestinului.

În același timp, se dezvoltă peritonita, ale cărei simptome sunt legate de rata de dezvoltare a fenomenului de necroză intestinală. Tromboza arterială pulmonară duce la afectarea circulației sângelui și, de regulă, se termină cu moartea, care apare brusc pe fundalul pierderii conștienței, a cianozelor și a convulsiilor.

Recunoașterea simptomelor descrise.

Odată cu dezvoltarea lentă a procesului, circulația sângelui poate fi restabilită, cu dezvoltarea rapidă a gangrenei.

Tromboză venoasă acută în întrebări și răspunsuri

Î. Ce este tromboza venoasă acută?

A. Prin acest termen se înțelege formarea unui "cheag de sânge" în sistemul venoas profund al celui inferior sau, care se observă mult mai puțin frecvent, a membrelor superioare. Acest "cheag" este un cheag de sânge. Medicii folosesc adesea termenul de tromboflebită, ceea ce înseamnă prezența masei trombotice în venele superficiale. În mod normal, procesul de tromboză în organism are loc în mod constant (de exemplu, ați tăiat, loviți etc.) și se caracterizează prin formarea rapidă a unui tromb direct la locul leziunii. Tromboza venoasă acută este caracterizată de durata și de prevalența procesului. Masele trombotice sunt localizate nu numai în zona de deteriorare a peretelui vasului, ci și direct în lumenul său, blocând scurgerea de sânge. De-a lungul timpului, un cheag de sânge poate crește, răspândind tot mai multe linii venoase noi.

Î. Ce poate cauza tromboza?

A. Mecanismele de declanșare a procesului de tromboză: încetinirea fluxului sanguin, încălcarea proprietăților sale, deteriorarea peretelui vasului, au fost formulate în secolul al XIX-lea de celebrul patolog Rudolf Virchow. Tromboza venoasă acută este întotdeauna o condiție secundară. Un număr mare de factori îi provoacă dezvoltarea. Mai mult, oricare dintre ele este implementată prin unul sau mai multe mecanisme ale triadei Virchow. Factorii care contribuie la apariția trombozei sunt, în cele mai multe cazuri, dobândiți. De exemplu, pentru a încetini fluxul de sânge în vasele adânci conduce la: odihna patului, imobilizarea tencuielii membrelor, orice operație, mai ales dacă se efectuează sub anestezie generală. Stasul sanguin venos se dezvoltă într-un pacient sedentar cu infarct miocardic, o încălcare a circulației cerebrale cu paralizie a membrelor. O altă cauză comună este o tumoare a oricărei localizări, chimioterapie și radioterapie. Este cunoscută predispoziția ereditară la tromboză - trombofilie, datorită patologiei factorilor de coagulare sau de sisteme anticoagulante. Tromboza poate apărea în timpul tratamentului cu contraceptive hormonale, complica cursul sarcinii și, de asemenea, se dezvoltă după o lungă ședere în poziția forțată. Ultimul caz este numit și tromboza călătorilor.

Î. Este posibil să se prevină dezvoltarea trombozei?

A. Sarcina de prevenire a trombozei venoase este relevantă nu numai la pacienții chirurgicali (ginecologici, urologici, traumatici). Tromboza apare adesea la pacienții care nu au fost și nu vor fi operați. Aceștia sunt pacienți cu profil neurologic și terapeutic. Metodele de prevenire a trombozei venoase pot fi împărțite în fizică (mecanică) și medicament (farmacologic). Primul determină o accelerare a fluxului sanguin în vasele profunde ale picioarelor, ceea ce reduce riscul de tromboză. Cel mai ușor și mai eficient pentru a fi folosit pentru acest tricot elastic sau pentru tricotaj. Compresia picioarelor este continuată până când pacientul este complet activat. Un număr de pacienți cu aceste măsuri nu este suficient. În aceste cazuri, efectuați profilaxia farmacologică cu utilizarea anticoagulantelor de acțiune directă și indirectă.

Q. Este posibil să determinați riscul de tromboză înainte de a lua contraceptive hormonale?

A. Sa constatat că apariția trombozei venoase în timpul administrării contraceptivelor hormonale este adesea asociată cu predispoziția ereditară. Contraceptivele hormonale sunt un declanșator suplimentar pentru începerea procesului de dezvoltare a trombozei în contextul tulburărilor latente existente. În acest sens, înainte de numirea lor, este recomandabil să se testeze trombofilia (de exemplu, detectarea anomaliilor în gena protrombinei, Factor V Leiden, metiltetrahidrofolat reductaza).

Î. Ce este tromboza venoasă periculoasă?

A. Tromboembolismul pulmonar (PE) este cea mai periculoasă complicație a trombozei venoase. Aceasta constă în separarea unei părți a cheagului de sânge, migrarea unui tromboembolic cu fluxul sanguin prin secțiunile drepte ale inimii în artera pulmonară, cu obstrucția ulterioară. De regulă, tromboembolii pulmonari provin din sistemul venoas al membrelor inferioare și pelvisului. Embolismul pulmonar se manifestă prin simptome clinice, cum ar fi scurtarea respirației, durerea toracică, hemoptizia, pierderea conștienței. La aproximativ 30% dintre pacienții cu tromboză, aceasta este asimptomatică. Întrucât simptomele enumerate nu sunt doar caracteristice pentru PE și se găsesc adesea în alte boli ale inimii și ale plămânilor, diagnosticul necesită o verificare instrumentală.

Tromboza obișnuită poate fi uneori complicată de gangrena venoasă a membrelor. Se dezvoltă datorită trombozei totale nu numai a principalelor autostrăzi, ci și a căilor ocolitoare (colaterale). Un astfel de curs nefavorabil este mai frecvent la pacienții cu neoplasme maligne și cu trombofilia congenitală severă.

În perioada de lungă durată, mulți pacienți care au suferit tromboză venoasă dezvoltă insuficiență venoasă cronică, manifestările clinice ale cărora sunt diverse și depind de stadiul bolii: de la un sentiment de greutate în membre, de la edem la ulcer trofice.

Q. Care sunt cheagurile de sânge, unde sunt formate și cum se manifestă clinic?

A. În funcție de modul în care un tromb complet închide lumenul unui vas, tromboza este împărțită în ocluzivă și non-ocluzivă. Dintre acestea, există un tromb de parietal neocluzic și unul plutitor. Ocluziunea se numește un astfel de tromb care îndeplinește complet lumenul venelor, din cauza căruia nu există flux de sânge în ea. Trombeta parietală neocluzată se caracterizează prin faptul că este fixată pe unul dintre pereții venei. Cea mai periculoasă din punct de vedere al dezvoltării embolismului pulmonar este un tromb plutitor (adică plutitor), care la baza sa are doar un punct de fixare pe peretele vasului, iar restul (de la câțiva la zeci de centimetri) este spălat cu sânge pe toate laturile.

Cel mai adesea, tromboza începe în venele piciorului. Apoi, fără tratament, se răspândește mai mult. Mult mai rar tromboza se formează în venele pelvisului. Cu toate acestea, aceasta nu provoacă o scurgere venoasă afectată de la extremități și, ca rezultat, este asimptomatică, ceea ce face diagnosticul mult mai dificil. Astfel, manifestările clinice ale trombozei sunt diverse: de la absența completă la gangrena venoasă. Gravitatea simptomelor depinde de gradul de violare a fluxului venos din membre, determinat de prevalența și natura trombozei principalelor vene. Adesea, în stadiul inițial al bolii, singura manifestare a trombozei este durerea în membrele localizării diferite (mușchiul gastrocnemius, coapsa) și intensitatea. Un alt simptom important este edemul membrelor. Se dezvoltă brusc și rapid crește. Adesea, se observă cianoză (cianoză) a pielii datorită excesului de vene saphenoase. Asigurați-vă că inspectați ambele picioare, ca o posibilă leziune bilaterală a venelor profunde. Amintiți-vă, atunci când apar primele simptome ale bolii, trebuie să contactați imediat un flebolist.

Q. Cum este diagnosticată tromboza venoasă acută?

A. În cazurile tipice, diagnosticul de tromboză nu este dificil de realizat. Prezența simptomelor clinice strălucitoare sub formă de dureri de arc în membre, edem, cianoză a pielii, durere la nivelul mușchilor vițelului în timpul palpării în direcția anteroposterioară sau flexia dorsală a piciorului nu lasă nici o îndoială în legătură cu dezvoltarea trombozei. Uneori, cu o prevalență scăzută și o natură non-ocluzivă a trombozei, manifestările sunt minime. Angioscanizarea cu ultrasunete este utilizată în centrele de diagnostic și tratament pentru examinarea venelor. În timpul acestui studiu, flebologul studiază imaginea vasului, examinează fluxul sanguin prin acesta, determină prevalența, localizarea și natura trombozei. Avantajul diagnosticului cu ultrasunete este considerat a fi extrem de informativ, fără durere și de siguranță completă. Această examinare poate fi efectuată pe bază de ambulatoriu. Între timp, nu este întotdeauna posibilă vizualizarea vaselor care se află în cavitatea abdominală. Acest lucru este împiedicat de gazul din intestin. Apoi este necesară o examinare angiografică - o examinare cu raze X a vaselor cu introducerea unui agent de contrast în ele.

Q. Există teste de laborator care reflectă prezența trombozei?

A. Nu este neobișnuit ca indicele ridicat de protrombină să reflecte prezența trombozei venoase este fundamental greșit. Acest lucru se aplică, de asemenea, hipercoagulării fiziologice care este adesea detectată în timpul sarcinii (adică, tendința la creșterea coagulării sângelui). Testele standard de coagulare reflectă numai starea de coagulare, anticoagulare sau sisteme fibrinolitice la momentul colectării sângelui. Cu toate acestea, ele nu conțin informații despre prezența sau absența trombozei venoase. Testul D-dimer este unul dintre testele de laborator care elimină tromboza. Cu un rezultat negativ al testului sau cu o concentrație normală de D-dimer în plasmă cu o probabilitate mare, putem constata absența trombozei. În același timp, concentrația ridicată de degradare a fibrinei în sângele acestui produs este inerentă nu numai în tromboză ci și în alte condiții în care se formează acest polimer biologic: inflamație, traume, intervenții chirurgicale etc.

Q. Spuneți-mi cum să comprimați în mod corespunzător membrele în timpul trombozei?

A. În stadiul acut al bolii, cu un sindrom de edem semnificativ pronunțat, recomandăm comprimarea piciorului cu un bandaj elastic. De obicei, acestea au o lungime de până la 3 metri și o lățime de 8-10 cm. Ele se întind numai în lungime, iar lățimea acesteia trebuie să rămână neschimbată. Piciorul trebuie bandajat dimineața, fără a ieși din pat. Bandajul este înfășurat cu o tensiune moderată, uniformă, pornind de la baza degetelor de la picioare (călcâiul este bandajat în mod necesar cu 2-3 rotații ale bandajului tip "gamac"). Pe un tibi și un bandaj coapsă pus pe o spirală, fiecare viraj acoperă jumătatea anterioară. Limita superioară a bandajului trebuie să fie de 10-20 cm peste nivelul trombozei. În timpul zilei, în timp ce vă culcați, bandajul este îndepărtat timp de 15-20 minute și apoi aplicat din nou.

Pe măsură ce edemul scade și se stabilizează, ceea ce se observă de obicei în jur de 1-2 săptămâni după declanșarea trombozei, este recomandabil să se utilizeze tricotaje medicale în loc de bandaje. Avantajul său este că presiunea asupra membrelor este distribuită uniform cu un maxim în glezne și picioare inferioare. Este mai durabil și, mai important, mai convenabil și mai estetic. În tromboza venoasă, de regulă, recomandă oa treia clasă de comprimare (uneori II).

Q. Ce activitate fizică este posibilă cu tromboza venoasă?

A. Se crede că un pacient cu tromboză venoasă în stadiul acut al bolii ar trebui să fie pe o odihnă strictă în pat. Acest lucru nu este destul, sau deloc deloc. Respectarea ei este necesară numai atunci când riscul de embolie pulmonară este extrem de ridicat, iar flebologii din diferite motive nu pot recurge la intervenții chirurgicale care pot împiedica dezvoltarea acestuia. În toate celelalte cazuri de tromboză, se recomandă mersul pe cale dozată, ceea ce reduce riscul de răspândire ulterioară și riscul de recurență a trombozei venoase și permite pacientului să fie activat cât mai curând posibil.

Q. Este posibil să se efectueze proceduri termice pentru tromboza venoasă?

A. Băile, saunele, băile fierbinți sunt contraindicate la pacienții cu tromboză. De asemenea, este necesar să se excludă orice alte proceduri termice asupra membrelor afectate (ozocerită, comprese etc.), masaj. Faptul este ca toate acestea cresc fluxul de sange si, in consecinta, cauzeaza o umflare a sangelui crescuta a sistemului venos, care in conditii de scurgere disturata de la nivelul membrelor duce la agravarea simptomelor clinice. Pacienții cu tromboză venoasă trebuie spălați numai sub duș.

Î: Cum să mănânci cu tromboză venoasă?

A. O cantitate mare de legume și fructe crude ar trebui să fie prezentă în rația zilnică a unui pacient cu tromboză. Acestea conțin o multitudine de fibre, din care fibrele fibroase sunt sintetizate în organism, care sunt necesare pentru a "întări" peretele venoasă. Ar trebui să limiteze consumul de alimente grase, picante și sărate, care datorită retenției de lichide pot duce la o creștere a volumului sanguin circulant. Produse utile care conțin grăsimi de origine vegetală. Când se administrează anticoagulante indirecte (warfarină), este necesar să se excludă din dietă alimente care conțin un exces de vitamina K. Utilizarea lor este în antagonism (opoziție) cu terapia în curs de desfășurare. Acestea includ cafeaua, ceaiul verde, ficatul, varza, spanacul, salata verde.

Î. Este posibil să faceți plajă la soare sau într-un solar pentru pacienții cu tromboză venoasă?

A. În perioada acută, lumina directă a soarelui trebuie evitată pe membre.

Î. Cum sunt tratate trombozele venoase?

A. Pacienții cu tromboză venoasă acută sunt, de obicei, tratați într-un spital specializat. Terapia anticoagulantă este considerată principalul tratament pentru tromboză. Scopul său este de a întrerupe procesul de tromboză. Se efectuează folosind anticoagulante directe (heparine cu greutăți moleculare diferite) și efecte indirecte. Mult mai rar, este posibil să se aplice metode care vă permit să eliminați cheagurile de sânge și să restabiliți patența venelor în cel mai scurt timp posibil. Acestea includ terapia trombolitică regională sau trombectomia chirurgicală. Acestea sunt eficiente cu o scurtă durată a trombozei, forme segmologice de tromboză și sunt sigure la pacienții fără comorbidități severe. Una dintre noile direcții este tratamentul ambulatoriu al pacienților cu tromboză venoasă. Se efectuează sub supravegherea unei clinici medicale după spitalizare pe termen scurt în spital pentru o examinare completă.

Componenta obligatorie a programului de tratament pentru tromboza venoasă trebuie să fie comprimarea elastică a extremităților inferioare.

Q. Este posibil să se repete tromboza venoasă?

Din păcate, reapariția trombozei este posibilă. De exemplu, la 6 luni după primul episod, retromboza apare la 6-10%, într-un an la 7-13% și la 8-10 ani la fiecare al treilea pacient. Probabilitatea unei recurențe a trombozei este deosebit de ridicată atunci când factorii predispozanți persistă. Utilizarea pe termen lung a anticoagulantelor (în mod obligatoriu prescrise de medicul curant) vă permite să evitați acest lucru. De cele mai multe ori, în acest scop, sunt recomandate anticoagulante indirecte, dozajul cărora se efectuează în funcție de parametrii sângelui. Pentru aceasta, determinați indicele de protrombină (IPT) a cărui valoare ar trebui să fie 45-60% sau raportul internațional normalizat (INR), ale cărui valori trebuie menținute în intervalul 2.0-3.0. Ar trebui indicate două erori tipice. Aceasta este o durată insuficientă de prevenire a trombozei sau a medicației pe termen lung, dar cu cursuri scurte cu întreruperi. Aceste medicamente sunt utilizate în mod continuu și de foarte mult timp, de regulă, timp de cel puțin șase luni. În prezența contraindicațiilor lor, utilizați heparine cu masă moleculară mică sau dezagregante.

Q. Este posibil să fiți tratați cu lipitori pentru tromboză venoasă?

A. Efectul curativ al lipitorilor se bazează pe faptul că după mușcătura pielii, ei injectă o substanță numită hirudină în vas, care împiedică coagularea sângelui. O scădere a coagulării sângelui în timpul hirudoterapiei a fost utilizată pentru a trata tromboza și tromboflebita. Există mai multe motive pentru care această tehnică este rar utilizată astăzi. În primul rând. aceasta este apariția unor medicamente eficiente moderne pentru tratamentul trombozei. În al doilea rând. incapacitatea de a administra cantitatea de hirudină care intră în organism. În al treilea rând, formarea de lipitori în locurile de mușcătură de răni ne-vindecare pe termen lung și formarea, în unele cazuri, a cicatricilor aspre.

Q. Spuneți-mi, este posibilă următoarea sarcină dacă în timpul primei a fost o tromboză venoasă acută?

Este greșită și imposibilă excluderea categorică a posibilității de sarcină și de naștere la femeile care au avut o tromboză. Sarcina este nedorită în primul an după tromboză. Ulterior, femeia însăși decide această întrebare după consultarea unui obstetrician-ginecolog și a unui flebolog, deoarece are un risc ridicat de re-tromboză în timpul sarcinii și nașterii. Compresia elastică terapeutică constantă permite reducerea riscului de recurență a trombozei (este mai bine să se utilizeze colanți elastici de clasa a II-a). Este recomandat screening-ul preliminar pentru trombofilie. Detectarea condițiilor trombofile determinate genetic sau dobândite este motivul pentru care se prescrie profilaxia farmacologică (heparine cu greutate moleculară mică) a trombozei posibile de la începutul sarcinii. Femeile gravide cu tromboză transferată anterior sunt spitalizate în spital cel puțin 2 săptămâni înainte de naștere.

Tromboza venoasă intracraniană și tromboflebita venei cerebrale la TBI

20 aprilie la 12:27 2756 0

Post-traumatic complicații flebologice - tromboza venoasă intracraniană (VVT) și tromboflebita venei cerebrale (TCV) apar în principal cu TBI deschis și penetrant (până la 10%). Cu leziuni închise, aceste complicații sunt destul de rare. Materialul autopsiei arată că tromboza venoasă intracraniană și tromboflebita din venele cerebrale sunt adesea asimptomatice și, spre deosebire de procesele ocluzive arteriale, sunt mai dinamice și nu pot fi recunoscute clinic datorită absenței simptomelor specifice.

Odată cu introducerea de antibiotice in practica clinica frecventa trombozei venoase si flebite venelor cerebrale posttraumatice intracraniene a scăzut semnificativ, aparent datorită prevenirea trombozei cauzate de procese infectioase-inflamatorii locale în cap, ca urmare a prejudiciului. În ultimii ani, majoritatea cazurilor de IVT sunt în mod inerent aseptice.

Un rol indiscutabil în apariția și dezvoltarea complicațiilor trombotice venoase la pacienții cu TBI se manifestă prin condițiile clinice antecedente, anumite condiții patologice (premorbide) care apar în fundal sau ca rezultat al TBI devin active și, adesea, încep să joace un rol decisiv în lanțul reacțiilor patofiziologice. Aceste motive tromboza intracraniene aseptic pot fi următoarele stări patologice: infecție intracraniană, septicemie, tromboflebita obliterantă, intervenții neurochirurgicale și manipulare, policitemia vera, neoplasmele maligne, deshidratare, sindrom cu anticorpi antifosfolipidici, drepanocitoză, boala Behcet și alte tulburări inflamatorii, sindromul elevat sindromul hematologic cu deficiență de antitrombină III, proteină C și S, alte patologii mai rare ogale.

tromboză venoasă cerebrală și sinusal la diferite momente de leziuni cerebrale traumatice, de asemenea, contribuie la boli congenitale de inima, insuficienta cardiaca, periarterita nodoasă, lupus eritematos sistemic, colita ulcerativă și boala Crohn, sindromul Budd-Hiari. Desigur, schimbările de hemocoagulare, DIC, leucemia, anemia hemolitică sunt de o mare importanță. Adesea, în aceste condiții, tromboza aseptică afectează multe vene și sinusuri cerebrale, implicând simultan sau secvențial în procesul trombotic și venele extracraniene (tromboflebită migratorie).

Fiziopatologie

Tromboza venoasă și ocluzia diferitelor colectori intravenoși venoase de la legătura principală la venele corticale fac ca fluxul venos din diferite regiuni ale creierului să fie dificil. Acest lucru duce la dezvoltarea edemului cerebral, o încălcare a permeabilității vasculare, cu formarea atacurilor de cord venoase de diferite localizări și vastă. Este foarte semnificativ faptul că deja la începutul acestui proces, dificultățile în circulația venoasă au dus la o creștere a presiunii intracraniene. Există o situație similară cu sindromul de pseudotumor al hipertensiunii intracraniene cerebrale benign. Este esențial ca manifestările clinice ale trombozei venoase cerebrale datorate presiunii intracraniană (sindromul hipertensiv simptomatic), iar, simptome neurologice focale locale - edem si hemoragie care rezulta din tulburari venoase.

CLINIC

Manifestările clinice inițiale ale IVT și TUB în structura unei boli traumatice sunt adesea mascate de severitatea manifestărilor clinice ale TBI și, prin urmare, sunt determinate de severitatea acestora, de aspectul lor, de perioada de boală traumatizantă. Manifestările clinice ale sindroamelor flebologice variază în mare măsură în funcție de localizarea proceselor trombotice și flebiotice, gradul de progresie a acestora și gradul de tromboză venoasă. În versiunea clasică, debutul bolii poate fi acut, subacut (în 24 de ore) sau întârziat (mai mult de 24 de ore).

În cazurile obișnuite, boala începe cu dureri de cap severe, care prezintă caracteristici de hipertensivi, dar în același timp pot fi locale. Sindromul sindical sifalgic precede de multe ori - câteva ore până la câteva zile - apariția altor simptome neurologice. Mai clar și convingător în aspectul clinic, acest lucru se manifestă într-o perioadă relativ târzie de boală traumatică. De asemenea, caracteristică este debutul precoce al vărsăturilor și crizelor focale, combinate cu slăbiciune și tulburări de sensibilitate la nivelul membrelor, care au de obicei un caracter progresiv. Tulburările de vorbire apar la aproximativ 1 pacient A. În acest context, depresia conștiinței este adesea observată. Creșterea temperaturii nu este o componentă obligatorie a sindromului clinic de tromboză venoasă, dar în anumite localizări și situații clinice (flebita venei cerebrale) este destul de tipică.

Imaginea clinică a trombozei venoase și a atacului de cord variază într-o oarecare măsură cu localizarea diferită a proceselor patologice traumatice și ocluzive.

Tromboza sinusului lateral (sigmoid) în TBI moderat și sever se dezvoltă adesea la tinerii care suferă de inflamația urechii medii. Aceasta poate fi asimptomatică, dar atunci când o tromboză se extinde în zona sinusului sagital anterior, edemul cerebral se dezvoltă cu o creștere a simptomelor cerebrale. Răspândirea trombozei în vena jugulară poate determina apariția sindromului sângelui jugular (leziuni IX, X și XI ale nervilor cranieni și manifestările clinice corespunzătoare).

Tromboza sinusului sagital superior este cea mai frecventă dintre trombozele sinusurilor din TBI. Premisele pentru apariția ei sunt rănile penetrante ale craniului cu traumatizarea directă a fragmentelor osoase ale peretelui sinusului. Imaginea clinică a bolii poate varia în funcție de zona leziunii sinusurilor - treimile anterioare, medii sau posterioare. Tromboza părților anterioare ale sinusului sagital superior poate să apară fără simptome. trombozei Exprimat în mijloc și, în special, segmentele posterioare ale sinusurilor sagital este însoțită, de regulă, creșterea presiunii intracraniene, papilar, dureri de cap, simptomatologie neurologice focale / de exemplu, tulburări de vedere ocluzia a treia din spate a sinusului sagital superior /, continuarea depresia a nivelului de conștiință. Trebuie reamintit faptul că toate simptomele se suprapun ca și cum ar fi fost pe complexul clinic existent al simptomelor de boală cerebrală traumatică.

Tromboza sinusurilor pietre inferioare sau superioare poate fi cauzată de fracturi ale oaselor craniului, care se extind până la baza craniului și piramidei osului temporal cu o infecție tipică a celulelor pneumatice ale piramidei osului temporal și a urechii medii. Tromboza sinusului inferior pietonal poate manifesta diplopie datorită leziunii nervului abducent și tromboza sinusului pietonal superior poate fi însoțită de dureri faciale datorate iritării ganglionului trigeminal.

Tromboza sinusului cavernos apare, de obicei, cu leziuni traumatice și secundare infecțioase ale sinusurilor pneumatice, care se observă în urma unei leziuni craniofaciale combinate. Imaginea clinică a bolii include, de obicei, o durere de cap pronunțată de natură difuză, uneori cu un ton cranio-bazal. edem Există pleoapelor, grăsime periorbital, ptoza ipsilatsralny, detectat încălcarea funcțiilor vizuale pe una sau pe ambele fețe, chemosis, paralizie III, IV și VI nervii cranieni în diverse combinații, de multe ori - V înfrângere prima ramură nervoase. Inițial, simptomele unilaterale, ușoare locale ale ochiului după o perioadă scurtă de timp pot deveni foarte semnificative și dominante în imaginea clinică a bolii și, uneori, bilaterale. Se pot alătura gâtului rigid. Paralizia concomitentă a celei de-a doua și a treia ramificări a nervului trigeminal servește, de obicei, ca indicator al implicării în procesul patologic al sinusului pietonal superior.

Transformarea trombozei sinusurilor este adesea asimptomatică dacă sinusul opus al aceluiași nume nu este hipoplastic. În ultimul caz, manifestările clinice sunt identice cu clinica de tromboză a treimii posterioare a sinusului sagital superior cu pierderi hemianoptice tipice ale câmpurilor vizuale.

Tromboza venei jugulare și a sinusului sigmoid poate fi însoțită de o creștere a presiunii intracraniene fără o expansiune convingătoare a ventriculilor creierului în perioada timpurie a bolii.

Trebuie avut în vedere posibilitatea apariției trombozei cerebrale venoase (cu infarct cerebral moderat sever sau fără aceasta) în acele cazuri clinice în care simptomele neurologice focale tind să crească mai degrabă decât să regreseze în timp la pacienții cu TBI (în special hemipareză în combinație cu dureri de cap severe sau crampe la nivelul membrelor).

Diagnosticul se stabilește pe baza unei combinații de semne clinice cu date radiologice care precizează localizarea, tipul și natura TBI asociate schimbărilor osoase inflamatorii și distructive care indică o posibilă ocluzie venoasă dintr-o anumită locație, precum și pe baza testelor de laborator din sânge.

La acești pacienți, trebuie efectuată o examinare aprofundată a organelor și picioarelor pelvine pentru a exclude tromboflebita venoasă periferică și flebotromboza venei profunde ale picioarelor.

Timp de mulți ani, angiografia cerebrală a fost considerată a fi examinarea care a făcut posibilă stabilirea diagnosticului de tromboză venoasă intracraniană cu certitudine absolută. Această metodă își păstrează semnificația în judecata finală privind nuanțele tulburărilor de discirculare venoasă. Cele mai revelatoare cercetarea fazei hipertensiune venoasă în modul scădere: nefinalizarea sau partiala a venelor de obicei, contrastante si sinusurile venoase, venos lor de detectare a deformării reveni dezvăluire curentă anastomozele venoase între venele interioare și exterioare din cordonul ombilical, rezidual perfuzie venoasă locală.

Cu toate acestea, în ultimii ani, tehnicile neinvazive - CT și, în special, RMN-ul au devenit principalele metode de diagnostic pentru tulburările concomitente ale circulației venoase în TBI. Ele permit vizualizarea și identificarea venelor trombose și a sinusurilor venoase, precum și identificarea infarcturilor venoase în diferite perioade de TBI.

Este fundamental important ca angiografia cu rezonanță magnetică să ofere o vizualizare excelentă a sinusurilor venoase și este o metodă valoroasă pentru diagnosticarea precoce a trombozei venoase. Mai mult decât atât, în utilizarea IRM este posibilitatea de a evalua starea de sinusuri trombozate, venele în dinamica identificării a) în stadii incipiente izoplotnostnyh imagini Modul T1 Modul hipointense T2, b) semnale hiperintense primul din sinusurile trombozate în modul TI în etapele intermediare mai târziu și în modul T2, c) în etapele ulterioare - izoplotiții pe T1, hiperintensiv pe T2, apariția semnelor unei eventuale restaurări a fluxului sanguin datorată retragerii cheagului și recanalizării acestuia.

Tromboza aseptică poate afecta multe vene cerebrale și sinusuri, simultan sau secvențial implicând vene extracraniene (tromboflebită migratorie) în procesul trombotic.

Una dintre cele mai importante consecințe ale încălcării cerebrale fluxului sanguin venos la pacienți după TBI sunt încălcări ale resorbției și circulația lichidului cefalorahidian, care poate fi rezultatul diferitelor tipuri de hidrocefalie, vizualizate folosind KLT sau RMN, care necesită, în unele cazuri, executarea diferitelor operații de manevră.

TRATAMENT

Tratamentul ocluziei venoase intracraniene (inclusiv ocluziile care duc la mici infarct cerebrale hemoragice) este de obicei conservator. În contextul TBI, în primul rând este necesar să se elimine o cauză specifică, care este un declanșator direct în lanțul de tulburări ale circulației venoase - îndepărtarea focarelor de leziuni traumatice sau focare inflamatorii post-traumatice. În perioada reziduală de leziuni cerebrale traumatice, când apar anumite simptome clinice, indicând o posibilă discirculare venoasă, se recomandă să se atribuie o odihnă de pat cu vârful ridicată cu 15-30 ° pentru a îmbunătăți fluxul venos și a reduce presiunea intracraniană. Pentru a menține echilibrul apei este permisă pentru a efectua o hidratare moderată - introducerea salină, tratamentul cu heparină în timpul primei săptămâni a bolii (dozele sunt numiți în mod individual pentru datele de control de coagulare), urmată de trecerea la fraksiparin (până la trei luni). Corticosteroizii trebuie excluși în tratament, deoarece inhibă fibrinoliza, ceea ce este inacceptabil în aceste condiții clinice.

Utilizarea mai lungă a anticoagulantelor este necesară pentru stările hipercoagulabile specifice ale sângelui. Ulterior, agenții antiplachetari sunt de obicei prescrise (aspirină, trental, tanakan). Trebuie subliniat faptul că tratamentul cu heparină este contraindicat la pacienții cu hemoragie intracraniană severă, conform datelor CT. La acești pacienți (în absența datelor pentru hemoragie repetată), medicamentele antiagregante sunt, de obicei, prescrise cu o întârziere de 1-2 săptămâni de la debutul bolii, cu excepția situației în care starea hipercoagulabilă specifică a sângelui determină necesitatea unui tratament anticoagulant pe termen lung.

Terapia anti-edem (manitol, saluretice) este indicată numai pentru pacienții cu umflături severe și persistente ale discurilor nervoase optice și amenințând pierderea vederii. Există rapoarte privind utilizarea terapiei trombolitice arteriograficheski verificată tromboza venoasă aseptică cu th hum administrarea yar NYM intravenoasă sau trans urokinază sau streptokinază, urmat de anticoagulare, dar eficacitatea acestui tratament nu este pe deplin clarificat. Corectarea hipoglicemiei arteriale sau a hipertensiunii arteriale este necesară pentru toți pacienții.

Tromboza Tratamentul lateral (sigmoid) sine datorită modificărilor traumatic-inflamatorii in urechea medie sau mastoidita implica de obicei indepartarea osului infectat (uneori, trebuie să recurgă la consultarea și participarea la tranzacțiile ORL si chirurgi maxilo-faciali, cu traumatisme faciale cranio-orbitsphere - pentru a ajuta chirurgii oftalmologi), introducerea antibioticelor și drenajul chirurgical al abceselor. Dacă este posibil, este posibilă ligarea venei jugulare.

Antibioticele cu spectru larg (cu sau fără anticoagulante) trebuie administrate pacienților cu tromboză septică a trombozei sinusurilor sangvine superioare sau sinusului cavernos în doze mari.

Pacienții cu TBI, la care se dezvoltă ocluzia venoasă intracraniană în timpul administrării anticoagulantelor orale, trebuie întrerupte medicamente antifibrinolitice de la utilizarea în continuare a acestor medicamente. Dacă boala este complicată de sindromul convulsivant sau ulterior este modificată prin procesul de dezvoltare a acestor complicații, atunci sunt prescrise doze adecvate de fenobarbital, benzon sau carbamazepină. Dacă este necesar, tactica tratamentului antiepileptic este revizuită și adaptată în fiecare caz.

Există o percepție a unei tactici mai active din acest grup de pacienți: se propune thromboembolectomy devreme pentru a restabili permeabilitatii a sinusurilor și venelor, discută fezabilitatea impunerii de șunturi, de exemplu, între vena jugulară și sinus lateral, pentru a preveni tulburări semnificative ale circulatiei venoase in sinustromboza de fond pentru prevenirea timpurie a crescut presiunii intracraniene.

REZULTATE

Mortalitatea în tromboza venoasă intracraniană izolată este de aproximativ 20% - atacurile de cord hemoragice pe baza IHT conduc la cel mai rău prognostic al bolii. În mod natural, acest procent crește odată cu apariția acestui tip de complicații la pacienții cu traumatisme severe. Rezultatele funcționale din grupul pacienților supraviețuitori sunt relativ mai favorabile, riscul de a dezvolta deficit neurologic focal persistent la acești pacienți este mai mic decât la pacienții cu infarct cerebral arterial.

Articole Despre Varicele